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妊娠期血糖升高,如何管理?

时间: 2018-11-05 11:07 作者:314127396 来源:未知 点击:
妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症之一,指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,不包括妊娠期已经存在的糖尿病。主要发生在妊娠中、后期,如不加以控制,将导致母儿并发症增加,如胎儿高胰岛素血症,巨大儿,新生儿低血糖等,后代远期发生肥胖、糖尿病以及心血管并发症机会明显增加。
 
血糖高怎么控制,血糖控制目标
 
 
妊娠糖尿病的治疗目标是使血糖控制在满意范围,防止代谢并发症和产科并发症,稳定已发生的并发症并尽量保证足月妊娠。血糖控制在满意范围是指经治疗后空腹血糖控制在3.3-5.8 mmol/L(60-105 mg/dl),餐后1小时血糖7.8 mmol/L(140 mg/dl),餐后2小时在4.0-6.7 mmol/L。约80%以上的妊娠糖尿病孕妇可采用单纯饮食将血糖控制在满意范围,只有不到20%妊娠糖尿病孕妇需进一步加用运动或胰岛素治疗。
 
 
药物管理
 
 
妊娠期生理变化可影响药物用量,包括药物代谢发生变化,清除率增加,药效降低。而孕早期的恶心和呕吐症状也会影响口服药物的吸收。此外,妊娠期胃酸生成减少,胃粘液分泌增加,使得妊娠期胃液偏碱,也可影响用药。目前妊娠期高血糖的药物治疗选择为胰岛素治疗和口服降糖药(OAD)治疗。
 
 
胰岛素治疗
 
 
胰岛素是一种传统、安全、有效的GDM治疗选择,治疗指征为经饮食治疗2周仍不能使血糖控制到满意或控制饮食后出现酮症,增加热量摄入后血糖又超标者。通常首选常规人胰岛素三餐前皮下注射,如果检测结果只有1餐或2餐后的血糖升高,也可选择性餐前注射胰岛素,根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。
 
 
口服降糖药治疗      
 
 
可用于妊娠期间血糖控制的口服降糖药主要是二甲双胍与格列本脲。二甲双胍作为二线用药,起始剂量为每晚500 mg持续1周,然后再增加到500 mg,每日2次,饭后服用可降低腹痛与腹泻的发生率,最大剂量为每天2500-3000 mg。格列本脲每天2.5-20 mg,分3次服药,禁用于磺胺类过敏的患者。目前,由于口服降糖药对GDM患者及胎儿的影响尚无定论,缺乏长期安全性的证据,因此推荐首选胰岛素治疗。
 
 

(责任编辑:314127396)

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